很多女性朋友都有患霉菌性阴道炎的经历:外阴瘙痒、灼痛,可以看见豆腐渣样的白带,有时候甚至可以看到浅绿色的豆渣样分泌物,严重的时候会伴有尿频、尿急甚至尿痛。说起霉菌性阴道炎,大家都是苦不堪言,虽然治疗霉菌性阴道炎非常容易,有时塞三天药物,症状就可以完全消失,但是隔不了多久,或者仅仅来过一次月经,症状就又开始发作了。那么接下来我就来跟大家聊一聊,如何能让这种非常容易治疗的,但是又非常容易复发的,可是症状又非常痛苦的阴道炎离我们越来越远呢? 首先,我们要知道女性的阴道内是杂菌生长的,它不是一个真空的状态。也就是说,当我们的身体抵抗力足够好,而且阴道内的环境没有变化时,阴道里的细菌是互相制约的,那么就不会出现任何阴道炎的症状。可是每当我们要来月经时,或者月经结束时,阴道内的环境会变成偏酸性,这时霉菌类的微生物就非常适合生存和繁殖,就发生了霉菌性阴道炎。第二,当我们患有其他炎症性疾病,比如说上呼吸道感染,需要长期使用抗生素治疗,那么阴道内与霉菌抗衡的细菌被抗生素杀灭,导致霉菌类的微生物疯狂的生长,从而出现霉菌性阴道炎症状,第三,一些糖尿病患者由于体内的血糖偏高,组织内的糖分会让阴道内的霉菌"营养过剩",所以,当糖尿病患者血糖控制不良时,往往会不停地自发霉菌性阴道炎。第四,很多女性在治疗期间没有注意禁止性生活,或者没有全程使用避孕套,其实很多情况下在日常的性生活中,女性已经把阴道内的霉菌传染给了自己的配偶,但是男性往往携带霉菌时是不发生症状的,那么等女性治疗好霉菌性阴道炎后再次发生性生活时就会非常容易出现交叉感染,从而再次出现霉菌性阴道炎的症状。第五,有一部分霉菌性阴道炎是通过自体传播,比如说我们的身上有足癣,或者我们的配偶身上有足癣,当我身体抵抗力比较差的时候,这些在脚上念珠菌和霉菌就会自体传播产生霉菌性阴道炎的症状。最后,我们目前生活在上海,江浙一带的气候非常的湿冷,很多情况下霉菌性阴道炎的发作和节气也非常相关,比如说现在这个季节和梅雨季节就是霉菌性阴道炎的高发季节,这种天气潮湿,短裤无法晾干,会导致空气中的霉菌在内裤上滋生,从而导致霉菌性阴道炎频繁发作。 知道了如上这些霉菌性阴道炎发作的原因和有利条件,那么只要我们遵循如下几个治疗原则,我相信霉菌性阴道炎一定会离我们非常遥远:第一,在月经前后注意减少甜食的食用,因为这时本身阴道环境利于霉菌生长,如果糖份摄入更多就更加容易患霉菌性阴道炎,第二,月经期使用卫生巾时,请注意及时更换卫生巾,以避免阴道口长期被不透气的卫生巾覆盖,从而导致霉菌疯狂生长,第三,尽量合理并且减少使用抗生素,不要超过强度或者过长的使用抗生素,以免导致身体内的菌群紊乱,第四,不要将内衣裤扔在洗衣机内和袜子等外衣一起清洗,内衣裤需要用流动的清水清洗,并且放在通风和有太阳照射的地方进行晾干,遇到极端天气,无法使内衣裤干燥的情况下,我们可以使用烘衣机或者吹风机将短裤吹干后再穿着。第五,当我们已经患有霉菌性阴道炎后,需要正规治疗三个月经周期,也就是每个月的月经干净后即使我们没有任何症状,也都需要到医院检查后并巩固使用相关的抗霉菌药物。第六,如果出现顽固的霉菌性阴道炎,即使配偶没有出现任何霉菌性感染的症状,也是需要夫妻同时治疗以避免交叉感染。最后一条,如果我们有一个非常好的抵抗力,我们就可以抵抗很多微生物和病毒的入侵。所以希望大家多运动,规律作息时间,合理均衡饮食,有一个好身体是对抗一切疾病的重中之重。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底有没有道理呢?对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题,才不至于“谈HPV色变”。问题1:HPV到底是啥东西呢?HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒,分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣,其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变(LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素,特别是16、18型感染。目前,毫无疑问,已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2:感染HPV≠宫颈癌?其实HPV感染非常普遍,只要开始性生活,被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻,可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已,防不胜防。终其一生,有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染,且绝大数HPV感染者是可以自愈的,不会以宫颈癌作为最后结局,因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几,85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视,要严密有效的随访。问题3:筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么?这时不是让您彷徨不安,而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况,如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检,以进一步寻找有无宫颈病变,特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒,没有病变,那就不需要手术治疗,只需密切定期随访即可。定期随访!定期随访!定期随访!重要的事说三遍。问题4:对于单纯的HPV感染如何治疗呢?以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药,很多的学者专家也正在进行努力的探索着,更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染,特别是持续性的高危HPV感染,请务必做好定期的有效随访。问题5:HPV感染可以预防吗?没有性生活的人,几乎从来都不会感染生殖道的HPV;性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险;避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
凯格尔运动是美国医生阿诺尔德·凯格尔(Arnold Kegel)发明的,起初用于治疗女性尿失禁取得了很好的疗效,后来他发现,此法还可以改善性功能,增强性交快感。更可喜的是,本方法也适用于男性。为什么凯格尔运动可以防治尿失禁,并增强性功能?这是因为这个运动可以锻炼到盆底肌肉群(下图箭头所示)。盆底肌群(也称凯格尔肌、PC肌)是封闭骨盆底的肌肉群,它和盆底筋膜、韧带等组织构成一张“吊网”,紧紧吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等盆腔器官,从而维持其正常的位置和功能。一旦这张“网”弹性变差,“吊力”不足,便会导致“网”内的器官无法维持在正常的位置,出现相应的功能障碍,如大小便失禁、子宫脱垂、阴道前/后壁膨出等等。锻炼盆底肌肉,在女性,可以防治尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出,可以使阴道更加紧致,增强性快感;在男性,可以改善前列腺功能和性功能。在介绍凯格尔运动之前,先说明几点:(1)怀孕和分娩是引起盆底肌松弛的重要原因,因此应该在产后就开始锻炼,避免以后年龄大了发生尿失禁。另外,怀孕期间也可以锻炼!澄清一个误解:产后阴道松弛,不止和阴道分娩有关系。无论是选择“剖宫产”还是“阴道产”,两者都可能在产后发生阴道松弛,因为这其中有一个重要的原因在孕期!整整9个月的怀孕特别是孕中晚期,子宫对盆底肌的压力很大,致使盆底肌疲乏松弛。现在怀孕的宝妈如果看到这篇文章,就不要为了避免阴道松弛而试图选择剖宫产了。(2)任何时候开始锻炼都有好处。更年期因为雌激素减退,盆底松弛会加重,此时锻炼更有必要。(3)如同其他身体锻炼一样,凯格尔运动也要持之以恒,贵在坚持。(4)男性锻炼也同样受益,不过训练方法有所不同。这里只介绍女性凯格尔运动的锻炼方法。(有兴趣的男士可咨询泌尿科或男科医生,度娘和知乎也会告诉你)凯格尔运动锻炼方法做好准备1.先找到盆底肌(1)在排尿过程中,突然憋住,终止排尿,这时起作用的就是盆底肌。 (2)洗干净手之后,将手指伸进阴道,按压周围的肌肉,感觉一下肌肉收缩时手指被“抱紧”,放松时又被“放开”,这就是盆底肌。(3)如果还是找不到,或者找不准你的盆底肌,可以拿一个镜子放在会阴处(阴道和肛门之间的皮肤覆盖区域),然后你不断尝试收缩和放松你认为的盆底肌,如果你试对了位置,你应该能看到在你收缩盆底肌的时候,会阴也会收缩。(4)如果还是很难准确定位你的盆底肌,建议找妇科医生指导你。2.排空膀胱这非常重要。如果膀胱中还有尿液,在做凯格尔运动的时候容易造成疼痛。3.选择一个舒服的姿势你可以躺着或坐着、站着,但要确保臀部和腹部肌肉放松。如果是躺着,把双手放在腹部,双膝微曲并拢,头部平躺。4.专注于盆底肌只锻炼盆底肌,放松其他肌肉,如臀部、大腿、腹部,这样才能取得最佳效果。呼吸也要放松,不要屏气。注意,如果你做完一组运动后,感觉背部或腹部有疼痛,那说明你没有彻底放松。 开始锻炼(1)先慢慢收缩盆底肌,到顶点后,保持3秒钟;再慢慢放松,到自然状态后,休息3秒钟。来,收紧1、2、3;放松1、2、3。(2)这样重复10次为一组,每天3-4组。(3)训练一段时间后,慢慢把每次收缩盆底肌的时间增加到5秒、10秒。在这个过程中,你可以还是10次一组,每天3-4组。再以后,你可以慢慢增加每组训练的次数。做凯格尔运动的同时,再配合一些瑜伽训练,效果会更佳。下面三个盆底肌拉伸动作,可以与凯格尔运动一起做:(1)收缩臀部,把双腿向上抬升向内牵引,保持10-20秒,再放松。10次一组.。(2)两脚分开与肩同宽,双膝并拢弯曲竖起,先抬高臀部,保持10-20秒,再放平。10次一组。(3)双臂分开与肩同宽,身体放平,一膝撑地,大、小腿成90度,另一腿伸直抬高,保持10-20秒钟,再放下。左右更换姿势,10次一组。注意事项1.训练时尽量不要屏气,不要收缩臀部、大腿和腹部肌肉。可以想象一下你的骨盆会“呼吸”,吸气时,会阴放松;呼气时,收缩。这种想象有助于帮助你准确的练习凯格尔运动。2.每天3-4次。凯格尔运动每次不需要多少时间,你可以在早上、下午和晚上做。最好固定时间,这样你就容易养成习惯了。3.融入到日常生活中。做凯格尔运动最方便之处是,你在做的时候,没人知道的!所以当你早上醒来或晚上睡觉前躺在床上,白天坐在办公桌的椅子上,你和朋友吃午餐的时候,或者忙完一天的工作靠在沙发休息的时候,都可以做。对初学者来说,躺着的姿势以及集中注意力做最好,但你一旦熟练了,你几乎随时随地都可以做,比如在洗碗的时候,排队的时候,或者等红绿灯的时候。4.循序渐进,量力而行。循序渐进增大运动量,每次收缩时间和次数逐渐增加,每天的训练不要过度,感觉疲劳了就停下,否则可能事与愿违。5.强调:锻炼前排尿。在排尿过程中中断排尿的方法只用来找到盆底肌,不能用来做凯格尔运动。凯格尔运动的效果锻炼的效果和起效时间每个人都不一样,大多数在2-3个月以后,最早在4-6周可以感受到效果。请坚持下去,慢慢体会,一定有效果的!坚持!坚持!终身坚持!同任何一项运动一样,凯格尔运动需要长期坚持。同时,凯格尔运动越早开始越好,最好在产后马上开始。当然,更年期出现尿失禁等症状的,更需要坚持锻炼。觉得枯燥,难坚持?推荐两个好玩的、刺激的工具,你可以试试:好玩的:现在啥都有APP,凯格尔运动也不例外,我在华为手机的应用市场上找到了两款:G动、凯格尔大师。本人未试用哈,不知道好不好。刺激的:阴道哑铃。传统的是重力球,佩戴在阴道里,要保持它不掉出来,阴道肌肉就会不自主地收缩。现在有智能球,一组两个球,球体内有一个弹性很强的小球,身体运动时,母球与子球碰撞,刺激阴道肌肉收缩。智能球还配置压力传感器,可以与APP联动。本文参考资料:如何做凯格尔运动(How to Do Kegel Exercises)?(「口袋育儿」翻译)
一篇介绍亚太肝病年会的帖子几天时间被阅读36万人次,还有不少网友提出关于预防乙肝母婴传播咨询,不少的网友在帖子下边热烈讨论。我特别整理了之前发表在好大夫的文章、我讲课的内容,更新了国内外新的进展,写出以下文章,希望对乙肝感染的准妈妈准爸爸们有所帮助。当然,希望大家要明白这只是一个科普文章,不能代替面对面的就诊、甚至不能代替电话咨询,不宜完全照搬。有问题还是欢迎到我诊室就诊。为了解决外地的孕产妇的就诊不方便,我特地在蒋佩茹好大夫网开辟网络咨询电话,可以指导他们在当地做检查并将自己的化验检查单上传在进行电话咨询,大大方便的他们的就诊。言归正传回答乙肝宝妈们关于母婴阻断的问题1、乙肝病毒对胎儿有什么影响?会造成胎儿畸形吗?我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料,没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。也就是说:乙肝妈妈发生这些问题,不会比没有乙肝的孕妇多。国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。你听明白了吗:不会的!2、乙肝大三阳小三阳的女性能怀孕吗? 虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步,但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴,可是最佳生育年龄是有限的。所以我建议如果肝功正常,不管大三阳小三阳的妇女只要肝功能正常,还是抓紧时间怀孕吧,若等到年龄大了又出现肝功异常就更加被动了。我通常会从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度,提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估,怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡;孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能,当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。特别提醒失代偿性肝硬化建议不要怀孕了,以免在漫长的孕期里发生不测。3、什么是宫内感染?母婴感染率是多少? 在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后,“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右,小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好,甚至能够接近100%。 故两者取平均值就是大家所知道的总阻断率:95%左右了。影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。HBV-DNA6次方和以上孕妇的宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下,可明显的增加母婴阻断率。如果你对85%左右的阻断率不满意,DNA病毒量高于2x10的6次方者可选择在孕24-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦,视肝功情况于分娩后1--3个月停用或继续治疗。服药过程要在全程医生指导、监测下,不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK(肌酸激酶),服用替诺福韦的要注意复查肾功能。 如果胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因损伤,胎破坏了胎盘屏障的完整性,乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受穿刺、碰撞、挤压和震荡,注意预防和治疗生殖道感染,尽量避免发生先兆流产等情况。4、怀孕期是不是一定要打球蛋白? 世卫、国家等官方都不建议注射。以下(5、)就是关于这个观点的详细说明。5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题:庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期进行乙肝免疫球蛋白,妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断,这种方法不可取,其理由如下: (1)、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (3)、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。 (4)、在妊娠期间用球蛋白,可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播,现在的乙型肝炎疫苗就无效了。 (5)、妊娠期间用球蛋白,可能形成抗原抗体免疫复合物,对机体有潜在危险性。 (6)、从理论上讲,也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明,病毒在肝脏内大量复制,注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低,根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。 (7)、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了,可见事实并非如此。(8)主要的传播发生在分娩过程中而不是怀孕过程中。 6、我国慢性乙肝防治指南推荐的母婴阻断方案: 宝宝出生后建议尽早(2小时内)或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白;大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白,母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行:出生24小时内打第一针(与球蛋白不同侧),1月和6月各一针。疫苗各注射10微克(建议打一针10微克的,而不是打两支5微克的疫苗。)9、出生后母婴间要如何接触? 血液、唾液不要直接接触,如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触,如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断,后天传染上的机率也极低的,故按一般的生活进行就可。 10、乙肝免疫球蛋白安全吗?有副作用吗? 有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。理论上的副作用有这些:1)引起病毒变异;2)引起婴儿接种疫苗失败;3)引起母肾的功能负担;4)血源产品有传染别种疾病的可能性。11、怀孕后发现肝功异常怎么办? 因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担,加上早孕反应,妊娠剧吐,健康人怀孕后也有可能有肝功异常。保持镇定放松心情,严密监控病情发展,避免随便用药。但不排除必要的治疗。如果肝功一直居高保肝治疗效果不好应考虑要进行抗病毒治疗。肝功异常时要加强DNA的监测,观察自HBV DNA的我清除情况很重要。 12、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗? 最好避免,怀孕后胎儿会加重肝脏的负担,肝功的恶化不利于母子安全。如怀孕前就有肝功异常的情况,那孕后更有可能进一步上升。所以应先保肝或者必要时抗病毒治疗一段时间稳定后再怀孕。13、在准妈妈服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦、替诺夫韦、干扰素等抗病毒药物时能不能怀孕? 美国食品和药物监管局(FDA)将核苷(酸)类似物替比夫定、替诺夫韦归为B类,对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用。由于拉米用于临床预防艾滋病母婴传播十几年并没有发现对胎儿有不良影响,故临床上时常将C类药物拉米夫定作为B类药用。恩替卡韦,阿德福韦归C类,不建议妊娠期使用。由于不能在孕妇人体上作临床试验,故没有A类药。如果恩替卡韦、阿德福韦期间怀孕,可推荐转用替比夫定、替诺夫韦继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。干扰素对细胞有抗增殖作用,妊娠期甚至妊娠前6个月都禁用。美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处,也登记抗HBV药物的胎儿致畸性,孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%,中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%。迄今国内外已有不少临床经验证明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦有致畸性或对妊娠没有明显的不良反应。14、乙肝准妈妈怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查? 怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纤维化指标的化验、肝脾B超必要时检查弹性超声。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。全面评估其肝功能及病毒活动状况。孕期每1-2个月复查一次肝功能,以便发现病情变化及时治疗。15、乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕? (1)、 急性乙肝,明显的肝功能异常者。 (2)、慢性乙肝肝脏损害严重,证实为肝硬化,伴有明显血小板减少,脾脏功能亢进,凝血功能障碍等。 (3)、近期肝功能异常较为明显,且肝功能波动较大,常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症; (4)、伴有严重的肝外系统表现,如肾病、再生障碍性贫血等; (5)、曾有过怀孕史,但因肝脏不能承受而终止妊娠者。16、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗? 原则上所有的疫苗接种都应该在孕前3个月前完成。所以不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。17.乙肝孕妇所生婴儿应在出生后3个月检测婴儿静脉血的HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA。若两对半的抗原阴性及HBV-DNA低于检测值,可确定阻断成功;若抗原阳性、HBV-DNA(+),在出生后的18个月内有可能转阴性。如18个月龄后时复查HBV-DNA和抗原仍阳性,才能确诊孩子被感染,母婴阻断失败。18个月之后出现孩子阳性情况不是母婴传播而是其他的方式传播的了。
首先是怀孕后关于阴道褐色分泌物,有些患者认为就是要发生流产了,就急忙去医院找大夫开口服黄体酮甚至肌注大量黄体酮,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有了。只要定期监测血液HCG值即可。当然,如果出血颜色鲜红,出血量超过月经量或者伴随剧烈腹痛是一定要来医院就诊的。 本文系孙瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工流产分两种:1、负压吸引术:适用于妊娠10周以内者,一般不需住院。2、钳刮术:适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上,加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术,术前都必须做全面的体检和妇检,没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症:1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病,需待治疗好转后住院手术;2、生殖器官急性炎症,如:阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等;3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项:1、禁止性生活及盆浴30天;2、休息15天;3、注意合理应用抗生素,预防术后感染,预防二重感染;4、术后半月左右复诊一次,一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长(超过一周),或者腹痛、发热等,请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亲爱的孕妈妈们好:新旧交替时刻,一场新型冠状病毒的急速传播让很多人措手不及,2月2日,国家卫健委发布了最新的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》,其中明确,“儿童和孕产妇是新型冠状病毒的肺炎的易感人群”,医院属于人群聚集地,这个时候如何做好产检就显得尤为重要。 那么在疫情期间,孕妈妈要不要产检?该如何产检?居家如何做好孕期保健及自我监测?那些情况需要急诊?今天就来跟大家聊聊,疫情期间,孕妈妈们该做些什么? 一、有哪些产检可以推迟或不做?哪些必须做? 孕早期(<13周):在已明确宫内活胎,无异常情况下,大部分检查都可以推后,不过在停经11-14周到院进行NT检查千万不要忘了。 孕中期(孕13~28周):这个阶段有三个检查时间无法推迟。 1.唐氏筛查:孕15-20周产前筛查,如果年龄超过35岁,则需要做羊水穿刺; 2.胎儿畸形筛查:20-24周的B超大畸形筛查(俗称大排畸); 3.妊娠期糖尿病筛查:24-28周妊娠期糖尿病OGTT筛查*。 *如果早孕空腹血糖小于4.4mmol/L,孕期的体重管理也比较好,可以推迟做;如果你是高龄孕妇或有糖尿病史,或空腹血糖大于5.1mmol/L,建议尽早做糖 耐量试验,如不能及时检查,亦按照妊娠期糖尿病进行饮食和运动管理。 孕晚期(28-40周):一般常规每2周检查一次,疫情期间,如您没有妊娠合并症、并发症及感觉异常的情况,亦可以推迟检查。孕32周超声评估胎儿生长状况;孕36-37周产检确定分娩方式、监测胎儿宫内状况、确定胎方位检查,有条件者建议进行。继后如果一切都正常,可以跟你的医生商量后在家监测,适当延后检查。 二、孕期如何居家自我监测?自备家庭设备:电子血压仪、体重秤、体温计 每天监测体温:注意有没有发烧、咳嗽、流鼻涕等情况。 每周称体重,控制好体重增长:孕期的体重增加没有一个绝对范围,每位孕妈需要根据自身的体重指数(BMI)进行评估,孕前BMI=体重/身高m2 ? 孕妈妈如果体重指数在18.5-23.5,体重增加0.5kg/周左右;体重总增长控制在11.5~16kg之间 ? 体重指数<18.5,体重增加0.5-0.75 kg/周左右;孕期体重总增长应该控制在12.5~18.5kg之间 ? 体重指数在23.5-28,体重增加0.25-0.5 kg/周左右;孕期体重总增长应该控制在7.5~11.5kg之间 ? 体重指数>28,体重增加控制在0.25kg/周。孕期体重总增长应该控制在5.0~9.0kg之间 监测血压:在家每天测,正常血压收缩压低于140毫米汞柱,舒张压低于90毫米汞柱。 数胎动:每天上午、下午、晚上相对固定时间各计数一小时,胎动>3次/小时均正常。数胎动方法:计数胎动时,最好左侧卧或自觉舒适的体位,环境安静,心情放松。胎儿连续动算1次,中间间隔2分钟以上再算一次。 孕妈妈发烧咳嗽,怎么办:如果出现发烧咳嗽,需要监测体温,注意周边隔离,同时把您所出现的症状,如是否出现呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛等都做好记录。不要自行用药,用药前,应该咨询您的产检医生。 三、怎么吃?孕期体重管理,平衡膳食,科学地吃。 1.主食:碳水化合物如米、面、红薯、玉米等,粗细搭配,每天都有摄入。 2.肉类:推荐吃精瘦肉、牛肉、鱼肉、虾、鸡鸭肉等。此外每天还应该吃一个鸡蛋或鸭蛋及补充400-500ml牛奶,以补充优质蛋白质。 3.蔬菜类 蔬菜可以多样化搭配,基本没有太多的禁忌,特别是绿叶蔬菜,注意颜色搭配,中医讲五色养五脏,绿色养肝、红色补心、黄色健脾、白色润肺、黑色补肾。 4.水果 宜多样化,水果也是补充维生素和膳食纤维的好来源,比如苹果、香蕉、草莓、猕猴桃、橙子等,不过如果是有妊娠期糖尿病的妈妈可不能贪吃。 四、怎么运动? 孕妈们平时可能通过散步保证每天的运动,但碰到了疫情,最好就不要出门了。在家的话可以做做简单的瑜伽、伸展运动、健身操等,做点简单的家务事也是很好的运动哟。 五、出现哪些情况需要及时就诊? 如孕妈妈们各种不适,产科阴道流血、流液、较频繁的下腹发紧或坠痛、胎动异常(连续两小时自数胎动,次数较前明显减少50%,或幅度明显减弱)等需要及时就诊。 最后,希望每位孕妈妈不要过度焦虑,保持一个好心情,愿所有的孕妈妈们安然度过疫情期,静待花开,春天一定会到来........
宫颈锥切术是治疗宫颈癌前病变(主要指宫颈上皮内瘤变(CIN 2-3)和高级别宫颈鳞状上皮内病变)的主要手段,它包括冷刀锥切和宫颈电环切除术(也叫宫颈利普刀锥切手术,LEEP),关于宫颈锥切术的科普知识请点击链接查看《宫颈锥切、宫颈利普刀、宫颈电环切都有啥不同?影响怀孕吗?...》,关于宫颈原位癌的科普知识请点击链接查看《宫颈原位癌是癌症吗?与宫颈上皮内瘤变啥关系?该如何治疗?》。本文主要讲解的是宫颈电环切除术(也叫宫颈利普刀电环切治疗、宫颈利普刀治疗、宫颈LEEP术)术后的有关注意事项,目的是让接受该手术治疗的患者朋友对术后可能出现的各种情况(比如术后出血、阴道流液、腰酸等症状)有一个正确的认识,减少不必要的焦虑和恐惧,并能够对术后饮食、行动和复诊等情况有清楚的了解,以利于术后康复。一、宫颈利普刀电环切除术后饮食需注意些什么?中国饮食文化丰富多样,中国人最善于吃,也最关注吃,所以术后饮食如何吃是每个人最关心的问题之一。宫颈利普刀电环切除术虽然手术创伤不大,但宫颈局部创面的修复也需要营养支持才能更好地康复。原则上讲究均衡饮食,荤素搭配,术后应该多进食高营养、高蛋白、富含维生素、易消化的食物,不要吃辛辣刺激性食物,不要吃活血类食物。具体来讲就是可以适量吃鱼肉、蛋类、鲜奶、鸡肉、猪瘦肉、牛肉、虾等,多吃蔬菜水果,红枣可以吃,尤其对于有贫血者可以适当多吃些红枣,不要吃人参、当归等活血类中药材,不建议吃燕窝、冬虫夏草等所谓的“保健品”,饮食最重要的是要保证食物的新鲜和清洁卫生。术后第一天,尽量先从半流质易消化饮食(如瘦肉粥)开始,不要吃甜食和奶类容易导致胃肠胀气的食物,待胃肠功能恢复后即可转为正常饮食。饮食上还需要注意预防便秘,因为便秘时排便腹压增加容易导致宫颈伤口处血,所以要多吃蔬菜水果,必要时辅以药物预防或者治疗便秘。二、宫颈利普刀电环切除术后多久可以性生活?术后宫颈创面愈合时间大概需要3个月左右,所以术后3个月内禁止性生活,但具体情况应在医生复诊检查后根据宫颈创面愈合情况决定。三、宫颈利普刀电环切除术后可以正常活动吗?需要卧床休息吗?可以健身或者跳广场舞吗?宫颈利普刀电环切除术后仅宫颈局部有伤口,身体皮肤无伤口,而且宫颈上的神经与皮肤不同,对痛觉不敏感,所以术后无明显疼痛,可以正常活动,不需要绝对卧床休息,长期卧床或久坐不动反而会不利于术后康复。适当的日常活动可促进血液循环,有利于术后康复,但不适合长途旅行、骑自行车、长时间逛街等行动,不适合提重物、抱小孩等增加腹压的动作,更不能跳广场舞或者做剧烈的健身运动(如跑步、仰卧起坐、呼啦圈锻炼等),不适当的运动可能会导致宫颈伤口出血、腰骶部酸胀疼痛、腹痛不适等。四、宫颈利普刀电环切除术后可以洗澡吗?可以游泳吗?术后可以正常洗头、洗澡,要淋浴,不要盆浴或坐浴,也不适合游泳,因为坐浴或者游泳时容易增加下生殖道感染机会。洗澡时应注意清洗外阴,但不要冲洗阴道。五、宫颈利普刀电环切除术后来月经了该如何护理?宫颈利普刀电环切除术后6周内的伤口容易感染,因此月经期更应该注意预防感染,主要护理原则是勤换卫生巾,经常清洗外阴,保持外阴清洁干燥,穿着宽松棉质透气的裤子,注意休息,作息规律,心情舒畅。当不能确定是来月经还是宫颈伤口出血时,应该复诊看医生,医生会帮你明确出血原因,而且还会帮你做宫颈创面消毒防感染处理。六、宫颈利普刀电环切除术后可能会出现哪些不适症状?什么情况下需要就诊看医生呢?锥切术后由于盆腔充血,患者可出现下腹不适,小腹坠胀感,可持续3个月左右后缓解,这属于正常情况,不必过于紧张。(1)阴道流血:①术后3个月内有少量阴道流血或血性分泌物或褐色分泌物或粉红色分泌物属于正常现象,若出血明显增多,超过平时月经量应及时就诊。②术后3天内,有些患者会因为宫颈病变范围广泛或位置深而做的宫颈锥切伤口大,或有些患者宫颈血管异常丰富创面有大血管暴露,或者由于术后不适当活动,即使手术中进行了伤口的电凝止血或者缝合止血,也有发生术后再次大出血的风险;术后14天左右,有些患者会因为创面脱痂而发生出血过多的现象,这种出血会表现为鲜红色的出血,如果有超过月经量的新鲜出血,要及时就医,医生会在伤口创面上检查到出血的地方进行止血或者放置止血的纱布或者药物即可。③术后大多数情况下无明显出血或出血量少,无需特殊处理,不必惊慌,当有明显出血增多或者表现为鲜红色出血时,应及时就医确定出血原因并接受止血治疗。(2)阴道排液:多数情况下,术后1周左右会开始有阴道排液到术后3周左右接着下次月经的到来直至月经结束后排液也随之结束。这种阴道排液多呈淡血性液体或者淡黄色液体,无臭味,属于正常现象,这是因为宫颈利普刀电环切除术后宫颈表面存在一个凹陷性创伤面,创伤面在愈合过程中会有很多分泌物及宫颈结痂组织的脱落,属于宫颈创面修复过程中的生理现象,无需特殊处理,这段期间最重要的是保持外阴的清洁,不主张做过度的阴道冲洗和治疗,禁止性生活和洗盆浴、游泳,预防感染是重中之重。 当阴道排液明显增多、浑浊或呈脓性、尤其是伴有恶臭时,往往提示感染可能,需及时就医。(3)下腹坠胀不适、腰骶部酸胀感:宫颈利普刀电环切除术后因为宫颈创面的存在,为了促进伤口愈合机体自然发生盆腔充血,此时患者可出现下腹不适、小腹坠胀感、腰骶部酸胀感等症状,这属于正常现象,一般不需特殊治疗。但若伴有明显腹痛、发热等情况,提示发生感染可能,需及时就医。(4)月经过期未来潮且伴有下腹胀痛:当宫颈锥切术后月经未如期而至,且伴有明显下腹胀痛时,往往提示术后并发宫颈管粘连的可能,此时需及时就医,行彩超检查,若超声显示宫腔积液,多考虑宫颈管粘连导致月经血无法排出滞留宫腔而引起下腹胀痛。宫颈锥切术后发生宫颈管粘连的概率并不高,若根据上述表现考虑宫颈管粘连时,需要进一步行宫颈扩张治疗,意思就是把宫颈管扩张开,解除宫颈管粘连梗阻,使经血能够顺利排出,属于小手术操作,门诊即可实施。七、宫颈利普刀电环切除术后什么时候需要复诊呢?复诊时一般需要做哪些检查呢?术后1个月内,一般建议术后每周复查一次,主要是做妇科检查,医生用窥阴器检查宫颈,目的是观察宫颈创面愈合情况,并做消毒处理,预防感染;术后2~3个月内,建议每2~3周复查一次,必要时行阴道镜检查,了解宫颈创面愈合情况;术后3个月左右,可以进行术后首次宫颈癌筛查,做宫颈细胞学(TCT)检查和人乳头瘤病毒(HPV)检测。(特别说明:上述复诊间隔时间不是固定不变的,会因患者病情及术后康复情况而有所改变或不同。)八、宫颈利普刀电环切除术后宫颈创面完全愈合后还需要定期随访复查吗?还需要做宫颈癌筛查吗?应该多久复查一次呢?宫颈锥切手术只是切除部分有病变的宫颈,大部分宫颈仍然是存在的,术后仍有宫颈癌前病变复发或者发生宫颈癌的可能,而且得过宫颈上皮内瘤变的女性即便是做了锥切手术,也属于宫颈癌患病的高危人群,所以术后定期行宫颈癌筛查是必须要做的,而且应该遵医嘱密切随访。相关研究发现宫颈上皮内瘤变(CIN)锥切治疗后的复发多出现于术后2年内,建议术后第1年每3个月随诊1次;第2年每6个月随诊1次;以后每年1次随诊,连续10年,再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危型HPV阴性的病人,可适当延长随访间隔时间。九、宫颈手术后什么时候可以怀孕?宫颈利普刀电环切除手术对宫颈的解剖结构破坏较少,手术后恢复较快,术后的伤口愈合大约需要1~2个月,宫颈结构的再生重塑大概需要3~6个月,所以当手术后3个月复查时,如果已经可以看到宫颈恢复原有的结构,伤口已经愈合,并且保留了宫颈的长度,此时做宫颈细胞学检查(TCT)也正常了,那么就可以考虑怀孕了。图示:宫颈利普刀电环切除术后宫颈创面愈合过程贾海军医生 发表于2018年10月21日 珠海温馨提示:如您阅读文章后仍有疑问,请打开微信扫下面的二维码咨询,祝您身心健康!好运常伴!原创声明:本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线(www.jianavy.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。
最近有个全科轮岗的医生跟我坐门诊,一周下来,他说:“你这一天门诊,三分之一是炎症啊。”想想还真是,阴道炎的确是普通门诊最常遇到的疾病。但是就是这个普通的小毛病还是困扰了一大批的患者。 疑问一:这是个常见病吗?好多患者得了阴道炎,多半会问一句:“得这个的人多吗?”好像得的人多了,心里就坦然了。每次我都说:“多得很,这毛病在我这里就像呼吸科医生面对的感冒一样多。”感冒多好理解啊,不是什么大不了的事,抗一抗也会好,用点药好的更快。大多数患者听完就释然了。所以比喻在门诊是个百试不爽的好法子。 疑问二:是性病吗?阴道不舒服了,然后就开始各种瞎想:是不是老公传给我的?他是不是有乱七八糟的事情?我没乱七八糟的事情,一定是他过给我的!会不会是游泳带来的?酒店的毛巾我才用过,难道是它?家里新来的保姆用过我家马桶,不会吧! 生殖道炎症和性病还是要区分开的。引起炎症的病原体包括多种微生物如细菌、病毒、真菌及原虫等,大部分的人只是单纯的阴道炎症,细菌性的真菌性的多见,少数是滴虫性的。这些都不是性病。性病是指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病,当然性病也可以表现为阴道的炎症。我国规定的性病监测病种有梅毒、淋病、艾滋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳及性病性淋巴肉芽肿。所以不是以上几种的毛病就不要对老公、泳池、酒店毛巾、新来的保姆进行无端揣测了。 疑问三:老公要不要带来查一下,治疗一下?这个疑问反映了广大女性同胞是多么的爱自己又关爱他人,给广大女性同胞点赞。对于这个我呢,我的答案是:大部分是不需要的。滴虫性阴道炎建议老公同时吃点药物,但是不需要检查。真菌性阴道炎老公都不需要查,因为造物主给了他们长在外面的生殖器,真菌不喜欢这么透气的环境,喜欢潮湿的环境,你因为真菌奇痒无比的时候,老公神清气爽的不要不要的。细菌性的阴道炎,老公也不需要干预。 疑问四:我要不要来复查?如果工作很忙,不来复查也可以的。但是如果是反复发作的霉菌,建议治疗后复查。偶发的阴道炎,治疗后,没有不舒服,不用再辛苦跑医院了,大部分都会好的。 疑问五:给我吃点药吧,好的快点没必要,没必要。每每遇到这样的患者,我都是哭笑不得。阴道炎局部用药效果就不错,没必要去吃药。能局部阴道用药的,就不要口服药。局部用药不见好的,反复的,可以考虑口服药物。 我也就想到这么多。还有疑问的,欢迎补充,欢迎批评指正。 本文系奚美丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常在我的门诊和阴道镜门诊时看到,有些年轻女性把自己的阴毛都剔除了。究其原因,有的认为太难看,无法穿比基尼?;有的认为毛发长了感觉脏;更有比较可笑的理由是男朋友觉得不舒服。在这里,作为一个妇科医生我想说的是,人体身上任何一样上帝给你的东西都是有用的,都是有它存在的理由的。阴毛生长在外阴阴阜部位,有起阻挡细菌、异物侵入阴道的防御作用,同时对外阴的皮肤也是起到缓冲保护作用。而当你把阴毛剔除,露出根部的毛囊,且毛发再生长过程中,刚长出的短小且硬硬的小毛对外阴的刺激、刺痛会让外阴感觉更加的不舒服,毛囊的暴露更易导致细菌的入侵。只有一种情况是需要剔除阴毛的,那就是有阴虱入侵时。而这种情况一般也是由医生检查后,明确在阴毛上找到虱子,或虫卵,才能明确诊断。 所以,请女性朋友们爱护你身体的每一个“部件”。爱美之心人皆有之,而崇尚自然美才是健康的美哦 本文系李萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。